Endoskopik Cerrahi Özel Sayısı
.: REVIEW
Pelvik Taban Cerrahisinde Laparoskopinin Yeri
Role of Laparoscopy in Reconstructive Pelvic Surgery
Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst-Special Topics. 2008;1(6):70-5
Article Language: TR
ÖZET
Minimal invaziv cerrahideki ilerlemeler laparoskopik tekniklerin ürojinekoloji ve rekonstrüktif pelvik cerrahi alanında giderek daha fazla kabul görmesine yol açmıştır. Öncelikle pelvik anatominin laparoskopi sırasında daha iyi görüntülenmesi avantajlı bulunmaktadır. Laparoskopik Burch operasyonunun etkinliğini ve komplikasyonlarını araştırmak amacıyla yapılmış çalışmalara ilişkin metaanaliz sonuçları; Burch operasyonu için laparoskopinin uygun hastalarda karşılaştırılabilir morbidite ve objektif iyileşme oranları ile güvenli bir yöntem olduğunu göstermiştir. Laparoskopik yaklaşımda daha az kan kaybı olduğu, daha kısa hastanede kalış ve işe dönüş süreleri elde edildiği ancak diğer laparoskopik girişimler gibi operasyon süresinin uzadığı bildirilmiştir. Tüm metaanalizlere göre mesane hasarı riski laparoskopik Burch yaklaşımda daha fazla görülmekte, ancak 2000 yılından sonraki yüksek kaliteli, randomize kontrollü çalışmalarda anlamlı fark bir saptanmamıştır. Cerrahın beceri ve deneyimi laparoskopik Burch başarısı için çok önemlidir. Laparoskopik Burch operasyonunda çift sütür kullanımının, tek sütür kullanımına ve mesh ya da stapler kullanımına göre daha üstün olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur. Cochrane derlemesinde laparoskopik Burch ile vajinal askılar arasında subjektif kür oranları bakımından bir fark gösterilememiştir. Ancak TVT ile sağlanan objektif kür oranları daha yüksek olarak tarif edilmiştir. TVT birçok avantajı beraberinde getirmiştir; öncelikle ileri düzeyde laparoskopi deneyim gerektirmemekte, teknik kolayca tekrarlanabilir özellikte, rejyonel veya lokal anestezi altında yapılabilmekte ve daha kısa süre gerektirmekte, daha az post operatif ağrı tarif edilmekte, ve daha kısa sürede normal hayata dönüşü sağlamaktadır. Prolapsus ve inkontinans cerrahileri eşzamanlı işlemlerle yapıldığından komplikasyon veya nüksün hangi işleme bağlı olarak geliştiğini saptamak son derece zordur. Kullanılan malzemelerdeki farklıklar karşılaştırmaları mümkün kılmamaktadır. Kür tanımı çalışmadan çalışmaya (objektif vs subjektif) değişmekte, randomize kontrollü çalışma sayısı son derece azdır. Kısa vadeli sonuçlar özellikle inkontinans cerrahisinde ve kısmi olarakta pelvik organ prolapsus operasyonlarında laparoskopi lehinedir. Ancak halen mevcut bulguların daha uzun vadeli çalışmalarla desteklenmesi gerekir. Özellikle ÜSİ'nda laparoskopinin yeri mid-üretral askı sütürleri ve operasyonları ile tehlikeye girmiştir. Laparoskopik SK sonuçları ümt verici iken Laparoskopik Uterosakral Ligament Vajinal Kubbe Süspansiyonu (ULVKS) operasyonlarında laparoskopinin başarısı tartışılmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopi; burch kolposuspansiyon; vajinal sling operasyonları; transobturator vajinal askı; uterosakral ligament vajinal süspansiyon; rekonstrüktif pelvik taban cerrahisi
Minimal invaziv cerrahideki ilerlemeler laparoskopik tekniklerin ürojinekoloji ve rekonstrüktif pelvik cerrahi alanında giderek daha fazla kabul görmesine yol açmıştır. Öncelikle pelvik anatominin laparoskopi sırasında daha iyi görüntülenmesi avantajlı bulunmaktadır. Laparoskopik Burch operasyonunun etkinliğini ve komplikasyonlarını araştırmak amacıyla yapılmış çalışmalara ilişkin metaanaliz sonuçları; Burch operasyonu için laparoskopinin uygun hastalarda karşılaştırılabilir morbidite ve objektif iyileşme oranları ile güvenli bir yöntem olduğunu göstermiştir. Laparoskopik yaklaşımda daha az kan kaybı olduğu, daha kısa hastanede kalış ve işe dönüş süreleri elde edildiği ancak diğer laparoskopik girişimler gibi operasyon süresinin uzadığı bildirilmiştir. Tüm metaanalizlere göre mesane hasarı riski laparoskopik Burch yaklaşımda daha fazla görülmekte, ancak 2000 yılından sonraki yüksek kaliteli, randomize kontrollü çalışmalarda anlamlı fark bir saptanmamıştır. Cerrahın beceri ve deneyimi laparoskopik Burch başarısı için çok önemlidir. Laparoskopik Burch operasyonunda çift sütür kullanımının, tek sütür kullanımına ve mesh ya da stapler kullanımına göre daha üstün olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur. Cochrane derlemesinde laparoskopik Burch ile vajinal askılar arasında subjektif kür oranları bakımından bir fark gösterilememiştir. Ancak TVT ile sağlanan objektif kür oranları daha yüksek olarak tarif edilmiştir. TVT birçok avantajı beraberinde getirmiştir; öncelikle ileri düzeyde laparoskopi deneyim gerektirmemekte, teknik kolayca tekrarlanabilir özellikte, rejyonel veya lokal anestezi altında yapılabilmekte ve daha kısa süre gerektirmekte, daha az post operatif ağrı tarif edilmekte, ve daha kısa sürede normal hayata dönüşü sağlamaktadır. Prolapsus ve inkontinans cerrahileri eşzamanlı işlemlerle yapıldığından komplikasyon veya nüksün hangi işleme bağlı olarak geliştiğini saptamak son derece zordur. Kullanılan malzemelerdeki farklıklar karşılaştırmaları mümkün kılmamaktadır. Kür tanımı çalışmadan çalışmaya (objektif vs subjektif) değişmekte, randomize kontrollü çalışma sayısı son derece azdır. Kısa vadeli sonuçlar özellikle inkontinans cerrahisinde ve kısmi olarakta pelvik organ prolapsus operasyonlarında laparoskopi lehinedir. Ancak halen mevcut bulguların daha uzun vadeli çalışmalarla desteklenmesi gerekir. Özellikle ÜSİ'nda laparoskopinin yeri mid-üretral askı sütürleri ve operasyonları ile tehlikeye girmiştir. Laparoskopik SK sonuçları ümt verici iken Laparoskopik Uterosakral Ligament Vajinal Kubbe Süspansiyonu (ULVKS) operasyonlarında laparoskopinin başarısı tartışılmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopi; burch kolposuspansiyon; vajinal sling operasyonları; transobturator vajinal askı; uterosakral ligament vajinal süspansiyon; rekonstrüktif pelvik taban cerrahisi
ABSTRACT
Laparoscopic techniques have being widely used in urogynecology and reconstructive pelvis surgery by the advances of minimal invasive surgery. Initially, laparoscopy has the advantage of excellent exposure for pelvic anatomy during the surgery. Secondly, the results of the meta-analyses on the efficiency of laparoscopic Burch suspension indicated that in appropriate patients laparoscopic Burch colposuspension is a reliable minimal invasive surgical method related with comparable morbidity and objective cure rates with laparotomic Burch colposuspension. In addition decreased blood loss, hospital stay and return period for normal life have been reported along with increased operation time likewise to other laparoscopic surgeries. However prior meta-analysis indicated increased risk of bladder injuries, subsequent to year 2000 many qualified randomized studies pointed out non increased and statistically not significant rates by laparoscopy. The laparoscopic skills and experience of the surgeon is vitally important in laparoscopic Burch colposuspension. There are some studies those reported increased efficiency of laparoscopic Burch colposuspension with double suturing instead of one suture, and mesh and/or stapler use. Recently, Cochrane review was failed to report any differences between laparoscopic Burch colposuspension and vaginal retropubic or transobturator slings (TVT) in regard of subjective stress incontinence cure rates. However, objective cure rates defined with TVT were reported to be favorable in comparison to laparoscopic Burch colposuspension and other vaginal sling operations. Moreover, TVT has also brings many advantages; especially un-necessity of requirements for laparoscopic experience, easily reproducibility, performable under regional and local anaesthesia, reduced operation time and return period for normal life along with decreased post-operational pain. As the surgeries for prolapses and incontinence are incidentally performed, it is difficult to elucidate whether complication and recurrences are dominantly related with either surgeries. The differences in surgical techniques and tools in reconstructive pelvic surgeries makes hard to a possible comparison between different techniques. As well, the cure definitions (objective or subjective cure rates) reported in many studies were varies that result in a few number of respectful randomized controlled trials. However, the short term results were on the side of laparoscopy in regard of incontinence and pelvic organ prolapses surgeries. Nevertheless, still the viable short term results should be confirmed by the results of long term studies. Especially, the role of laparoscopy in the management of urinary stress incontinence is now in danger due to increased use of mid-urethral sling operations. However the results of laparoscopic sacrocolposuspension trials are hopefully, the efficiency of uterosacral ligament vaginal suspension (ULVCS) operations are still considerable.
Keywords: Laparoscopy; burch colposuspension; vaginal sling operations; transobturator vaginal tape; uterosacral ligament vaginal suspension; reconstructive pelvic surgery.
Laparoscopic techniques have being widely used in urogynecology and reconstructive pelvis surgery by the advances of minimal invasive surgery. Initially, laparoscopy has the advantage of excellent exposure for pelvic anatomy during the surgery. Secondly, the results of the meta-analyses on the efficiency of laparoscopic Burch suspension indicated that in appropriate patients laparoscopic Burch colposuspension is a reliable minimal invasive surgical method related with comparable morbidity and objective cure rates with laparotomic Burch colposuspension. In addition decreased blood loss, hospital stay and return period for normal life have been reported along with increased operation time likewise to other laparoscopic surgeries. However prior meta-analysis indicated increased risk of bladder injuries, subsequent to year 2000 many qualified randomized studies pointed out non increased and statistically not significant rates by laparoscopy. The laparoscopic skills and experience of the surgeon is vitally important in laparoscopic Burch colposuspension. There are some studies those reported increased efficiency of laparoscopic Burch colposuspension with double suturing instead of one suture, and mesh and/or stapler use. Recently, Cochrane review was failed to report any differences between laparoscopic Burch colposuspension and vaginal retropubic or transobturator slings (TVT) in regard of subjective stress incontinence cure rates. However, objective cure rates defined with TVT were reported to be favorable in comparison to laparoscopic Burch colposuspension and other vaginal sling operations. Moreover, TVT has also brings many advantages; especially un-necessity of requirements for laparoscopic experience, easily reproducibility, performable under regional and local anaesthesia, reduced operation time and return period for normal life along with decreased post-operational pain. As the surgeries for prolapses and incontinence are incidentally performed, it is difficult to elucidate whether complication and recurrences are dominantly related with either surgeries. The differences in surgical techniques and tools in reconstructive pelvic surgeries makes hard to a possible comparison between different techniques. As well, the cure definitions (objective or subjective cure rates) reported in many studies were varies that result in a few number of respectful randomized controlled trials. However, the short term results were on the side of laparoscopy in regard of incontinence and pelvic organ prolapses surgeries. Nevertheless, still the viable short term results should be confirmed by the results of long term studies. Especially, the role of laparoscopy in the management of urinary stress incontinence is now in danger due to increased use of mid-urethral sling operations. However the results of laparoscopic sacrocolposuspension trials are hopefully, the efficiency of uterosacral ligament vaginal suspension (ULVCS) operations are still considerable.
Keywords: Laparoscopy; burch colposuspension; vaginal sling operations; transobturator vaginal tape; uterosacral ligament vaginal suspension; reconstructive pelvic surgery.
.: Process List