İnce Bağırsak Cerrahisi Özel Sayısı
İnce Bağırsak Tıkanmaları
SMALL BOWEL OBSTRUCTION AND POSTOPERATIVE ILEUS
Turkiye Klinikleri J Surg Med Sci. 2005;1(8):12-20
Article Language: TR
ÖZET
İnce bağırsak tıkanması mekanik veya paralitik nedenlerle yukarı gastrointestinal sekresyonların ve yutulan havanın distale geçememesi sonucu gelişir. Mekanik ince bağırsak tıkanması (MİBT) çeşitli patolojik durumlara bağlı olarak meydana gelen klinik bir tablodur. Gelişmiş ülkelerde cerrahi sonrası yapışıklıklar en sık nedenini oluştururken, malign tümörler, fıtıklar ve Crohn hastalığı diğer nedenlerdir. MİBT akut veya kronik, parsiyel veya komplet, basit ya da strangülasyonlu tıkanmalar şeklinde olabilir. Akut karın şikayetler nedeniyle hastaneye başvuran hastaların %20'sinde bağırsak tıkanması mevcut olup, bunun %80'i MİBT'dır. MİBT'lu hastalarda abdominal ağrı, bulantı ve kusma, konstipasyon ve distansiyon görülür. Tanıyı doğrulamak için yapılması gereken ilk tanı yöntemi ayakta çekilen düz karın grafisi olmalıdır. MİBT şüphesi olan olgularda düz karın grafisi normal veya nonspesifik ise enteroklizis, bilgisayarlı tomografi, ultrasonografi, MRI ve radyonükleid çalışmalar kullanılabilir. Acil serviste uygulanacak tedavinin ilk aşamasında sıvı-elektrolit replasmanı, gastrointestinal dekompresyon, profilaktik antibiyotik uygulaması yapılmalı ve vital fonksiyonları izlenmelidir. Boğulmuş fıtık varlığında, strangülasyon bulgularının ortaya çıktığı durumlarda ve hasta 48 saat içinde dramatik olarak iyileşmiyorsa, cerrahi tedavi tek seçenektir. MİBT'na bağlı olarak en sık görülen komplikasyonlar sepsis, intraabdominal abse, yara ayrışması, gastrik içeriğin aspirasyonu ve kısa bağırsak sendromudur. Mortalite ve morbidite yaş, tıkanmanın sebebi ve strangülasyonun varlığına bağlıdır. Basit MİBT''nda mortalite %2'dir. Strangulasyon ile seyreden tıkanmalarda mortalite oranı 36 saat içinde cerrahi girişim uygulananlarda %8 iken, 36 saatten sonra ameliyat edilenlerde %25 dir. Postperatif ileus major abdominal cerrahiye bağlı gelişen gastrointestinal disfonksiyodur ve gastrointestinal transitin gecikmesi, gıda intoleransı ve gaz retansiyonu ile karakterize olup 4-5 gün kadar sürer. Otonom sinir disfonksiyonu, inflamatuar mediatörler, narkotikler, gastrointestinal hormon bozuklukları ve anestetiklere bağlı olabilir. Tedavisi nazogastrik aspiarsyon, intravenöz sıvı, elektrolit anormalliklerinin düzeltilmesi ve gözlemi içerir. Torasik epidural kataterle 48 saatlik bupivakain ve narkotik uygulanması, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, erken oral beslenme, oral magnezyum ve erken mobilizasyon da önerilebilir.
Anahtar Kelimeler: Mekanik ince bağırsak tıkanması, postoperatif yapışıklıklar, strangüle bağırsak tıkanmaları, paralitik ileus
İnce bağırsak tıkanması mekanik veya paralitik nedenlerle yukarı gastrointestinal sekresyonların ve yutulan havanın distale geçememesi sonucu gelişir. Mekanik ince bağırsak tıkanması (MİBT) çeşitli patolojik durumlara bağlı olarak meydana gelen klinik bir tablodur. Gelişmiş ülkelerde cerrahi sonrası yapışıklıklar en sık nedenini oluştururken, malign tümörler, fıtıklar ve Crohn hastalığı diğer nedenlerdir. MİBT akut veya kronik, parsiyel veya komplet, basit ya da strangülasyonlu tıkanmalar şeklinde olabilir. Akut karın şikayetler nedeniyle hastaneye başvuran hastaların %20'sinde bağırsak tıkanması mevcut olup, bunun %80'i MİBT'dır. MİBT'lu hastalarda abdominal ağrı, bulantı ve kusma, konstipasyon ve distansiyon görülür. Tanıyı doğrulamak için yapılması gereken ilk tanı yöntemi ayakta çekilen düz karın grafisi olmalıdır. MİBT şüphesi olan olgularda düz karın grafisi normal veya nonspesifik ise enteroklizis, bilgisayarlı tomografi, ultrasonografi, MRI ve radyonükleid çalışmalar kullanılabilir. Acil serviste uygulanacak tedavinin ilk aşamasında sıvı-elektrolit replasmanı, gastrointestinal dekompresyon, profilaktik antibiyotik uygulaması yapılmalı ve vital fonksiyonları izlenmelidir. Boğulmuş fıtık varlığında, strangülasyon bulgularının ortaya çıktığı durumlarda ve hasta 48 saat içinde dramatik olarak iyileşmiyorsa, cerrahi tedavi tek seçenektir. MİBT'na bağlı olarak en sık görülen komplikasyonlar sepsis, intraabdominal abse, yara ayrışması, gastrik içeriğin aspirasyonu ve kısa bağırsak sendromudur. Mortalite ve morbidite yaş, tıkanmanın sebebi ve strangülasyonun varlığına bağlıdır. Basit MİBT''nda mortalite %2'dir. Strangulasyon ile seyreden tıkanmalarda mortalite oranı 36 saat içinde cerrahi girişim uygulananlarda %8 iken, 36 saatten sonra ameliyat edilenlerde %25 dir. Postperatif ileus major abdominal cerrahiye bağlı gelişen gastrointestinal disfonksiyodur ve gastrointestinal transitin gecikmesi, gıda intoleransı ve gaz retansiyonu ile karakterize olup 4-5 gün kadar sürer. Otonom sinir disfonksiyonu, inflamatuar mediatörler, narkotikler, gastrointestinal hormon bozuklukları ve anestetiklere bağlı olabilir. Tedavisi nazogastrik aspiarsyon, intravenöz sıvı, elektrolit anormalliklerinin düzeltilmesi ve gözlemi içerir. Torasik epidural kataterle 48 saatlik bupivakain ve narkotik uygulanması, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, erken oral beslenme, oral magnezyum ve erken mobilizasyon da önerilebilir.
Anahtar Kelimeler: Mekanik ince bağırsak tıkanması, postoperatif yapışıklıklar, strangüle bağırsak tıkanmaları, paralitik ileus
ABSTRACT
Small-bowel obstruction develops when air and secretions are prevented from passing aborally as a result of intrinsic, mural or extrinsic compression (i.e., mechanical obstruction) or gastrointestinal paralysis (i.e., nonmechanical obstruction in the form of ileus or pseudo-obstruction). A mechanical small-bowel obstruction (MSBO) is caused by a variety of pathologic processes. The leading cause of MSBO in developed countries is postoperative adhesions followed by malignancy, Crohn disease, and hernias. MSBOs is classified in several different ways: as acute versus chronic, partial versus complete, simple versus closed-loop, and gangrenous versus nongangrenous. Approximately 20% of patients admitted to the hospital with an acute abdomen have an intestinal obstruction; MSBO is responsible for 80% of these cases. Patients with a mechanical MSBO usually present with abdominal pain, vomiting, absolute constipation, and varying degrees of abdominal distention. Conventional plain radiography is the investigation of choice in patients in whom MSBO is suspected.. Other diagnostic modalities such as enteroclysis, ultrasonography, computerized tomography, MRI and radionuclid scan are useful when plain radiographic findings are normal in the presence of clinical signs of MSBO or if plain radiographic findings are nonspecific. Initial medical treatment consists of aggressive fluid resuscitation, bowel decompression, antibiotics, and monitorization of airway, breathing, and circulation. Emergent surgery is indicated in incarcerated external hernia and when there is clinical and radiologic evidence of strangulation, gangrene, or perforation and in patients whose adhesions do not resolve within 48 hours of conservative treatment. Complications of MSBO are sepsis, intraabdominal abscess, wound dehiscence, aspiration and short-bowel syndrome. Mortality and morbidity rates of MSBO depend on the etiology, the patients age, evidence of strangulation at presentation. In simple obstruction mortality rate is 2% and occurs mainly among the elderly. However, in strangulated obstruction the rate of mortality is 8% in patients who underwent surgery within 36 hours and approximately 25% after 36 hours. Postoperative ileus is the gastrointestinal dysfunction due to major abdominal surgery and results in delayed transit of gastrointestinal content, intolerance of food, and gas retention which endures for 4-5 days. It might be secondary to autonomic neural dysfunction, inflammatory mediators, narcotics, gastrointestinal hormone disruptions, and anaesthetics. Its treatment is consisted of nasogastric suction, intravenous fluids, correction of electrolyte abnormalities, and observation. Thoracic epidural with bupivacaine and narcotics for 48 h, NSAIDs, early enteral feedings, oral magnesium, and early walking are also recommended.
Keywords: Mechanical small bowel obstruction, postoperative adhesions, strangulated obstructions, paralytic ileus
Small-bowel obstruction develops when air and secretions are prevented from passing aborally as a result of intrinsic, mural or extrinsic compression (i.e., mechanical obstruction) or gastrointestinal paralysis (i.e., nonmechanical obstruction in the form of ileus or pseudo-obstruction). A mechanical small-bowel obstruction (MSBO) is caused by a variety of pathologic processes. The leading cause of MSBO in developed countries is postoperative adhesions followed by malignancy, Crohn disease, and hernias. MSBOs is classified in several different ways: as acute versus chronic, partial versus complete, simple versus closed-loop, and gangrenous versus nongangrenous. Approximately 20% of patients admitted to the hospital with an acute abdomen have an intestinal obstruction; MSBO is responsible for 80% of these cases. Patients with a mechanical MSBO usually present with abdominal pain, vomiting, absolute constipation, and varying degrees of abdominal distention. Conventional plain radiography is the investigation of choice in patients in whom MSBO is suspected.. Other diagnostic modalities such as enteroclysis, ultrasonography, computerized tomography, MRI and radionuclid scan are useful when plain radiographic findings are normal in the presence of clinical signs of MSBO or if plain radiographic findings are nonspecific. Initial medical treatment consists of aggressive fluid resuscitation, bowel decompression, antibiotics, and monitorization of airway, breathing, and circulation. Emergent surgery is indicated in incarcerated external hernia and when there is clinical and radiologic evidence of strangulation, gangrene, or perforation and in patients whose adhesions do not resolve within 48 hours of conservative treatment. Complications of MSBO are sepsis, intraabdominal abscess, wound dehiscence, aspiration and short-bowel syndrome. Mortality and morbidity rates of MSBO depend on the etiology, the patients age, evidence of strangulation at presentation. In simple obstruction mortality rate is 2% and occurs mainly among the elderly. However, in strangulated obstruction the rate of mortality is 8% in patients who underwent surgery within 36 hours and approximately 25% after 36 hours. Postoperative ileus is the gastrointestinal dysfunction due to major abdominal surgery and results in delayed transit of gastrointestinal content, intolerance of food, and gas retention which endures for 4-5 days. It might be secondary to autonomic neural dysfunction, inflammatory mediators, narcotics, gastrointestinal hormone disruptions, and anaesthetics. Its treatment is consisted of nasogastric suction, intravenous fluids, correction of electrolyte abnormalities, and observation. Thoracic epidural with bupivacaine and narcotics for 48 h, NSAIDs, early enteral feedings, oral magnesium, and early walking are also recommended.
Keywords: Mechanical small bowel obstruction, postoperative adhesions, strangulated obstructions, paralytic ileus
.: Process List