Enürezis Nokturnalı Çocukta Gece Mesane Dinamiğini Belirlemede Enüretik İşeme Volümü ve Enüretik Epizod Sayısı
Enuretic Voiding Volume and Number of Enuretic Episodes in Determining Nocturnal Bladder Dynamics in Children with Monosymptomatic Enuresis Nocturna
Öztürk A, Seyhan C, Özkan E, İrkilata HC, Dayanç M. Enürezis nokturnalı çocukta gece mesane dinamiğini belirlemede enüretik işeme volümü ve enüretik epizod sayısı. 10. Ulusal Ürojinekoloji Kongresi. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2023. p.55-7.
Article Language: TR
ÖZET
Amaç: Monosemptomatik enürezis nokturna (MNE) patofizyolojisindeki gelişmeler, işeme günlüğü ile gündüz ve gece kaçırma çizelgesi ile gece mesane fonksiyonlarını değerlendirmeyi gerektirmektedir. Böylece patofizyoloji anlamayı ve tedaviyi ona göre yönlendirebilmeyi sağlar. Biz bu çalışmada alarm kullanırken mesane dinamiklerine göre tedaviyi yönettiğimiz MNE'li hastaların sonuçlarını rapor ettik. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2017-Temmuz 2021 tarihleri arasında, MNE'li 41 çocuk çalışmaya alındı. Maksimum işeme volümü (MİV) işeme günlüğünde gün içerisindeki maksimum volüm 2 günün ortalaması alınarak belirlendi. Enüretik işeme volümü (EİV)'nin belirlenmesinde alarm çaldığı andaki bez ağırlığı ile hemen ardından işenen volüm toplandı. EİV için 5-7 günlük ölçümün ortalaması alındı. Beklenen mesane kapasitesi (BMK) (yaş+1) x30 ml formülü ile hesaplandı. Gece mesane dinamisini anlamak için, alarm ilk kez çalıp hemen ardından işedikten sonra gece boyunca alarm cihazı tekrar tekrar takılarak her seferinde bez ağırlığı ve hemen arkasından işenen volüm ölçüldü. Böylece gece boyunca kaç kez enüretik epizot meydana geldiği belirlendi. Bulgular: Erkek/kız dağılımı 26/15 idi. Ortalama yaş 9,8±4,3 idi, yaş erkeklerde daha düşük ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi (ortalama yaş erkeklerde 9,4±4,3 ve kızlarda 10,3±4,4). Hem EİV hem de MİV, istatistiksel anlamlı olarak BMK'nden daha düşüktü (p=0,0001 ve 0,0001, sırasıyla). Ayrıca, EİV MİV'den anlamlı olarak daha düşüktü (p=0,025). EİV/BMK oranı 0,53 ve MİV/BMK oranı 0,66 idi. EİV, MİV, BMK, EİV/BMK oranı ve MİV/BMK oranı erkeklerde kızlara göre daha düşük ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi. Gece boyunca enüretik epizot sayısı (EES) alarm ilk epizot sonrası da kullanılarak 16 hastada değerlendirildi. EES 9 hastada 1 ve 7 hastada 2 idi. EES 1 olan çocukların 7'si erkek ve 2'si kız iken, EES 2 olan çocukların 4'ü erkek ve 3'ü kız idi ve cinsiyet açısından istatistiksel fark yoktu. Yaş ve BMK EES 1 olanlarda daha fazla olmasına karşın iki grup arasında istatistiksel fark yoktu. EES 2 olan çocukların EİV ve EİV/BMK oranı istatistiksel anlamlı daha düşüktü. Sonuç: MNE'li çocukların EİV'nin hem MİV hem de BMK'nden düşük olması mesanenin tam olarak dolmadan boşaldığını göstermektedir. Ayrıca EES arttıkça EİV ve MİV daha azalmaktadır. Gece mesane dinamisinin EİV ve EES belirlenerek değerlendirilmesi, gece ortaya çıkan detrusor aşırı-aktivitesine bağlı mesanenin inkomplet miksiyonuna neden olan çocukların belirlenmesini sağlar. Bu çocuklarda antikolinerjik tedavinin eklenmesini gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Alt üriner sistem disfonksiyonu; çocuk üroloji; enürezis nokturna; enüretik epizod; pediatrik pelvik taban
Amaç: Monosemptomatik enürezis nokturna (MNE) patofizyolojisindeki gelişmeler, işeme günlüğü ile gündüz ve gece kaçırma çizelgesi ile gece mesane fonksiyonlarını değerlendirmeyi gerektirmektedir. Böylece patofizyoloji anlamayı ve tedaviyi ona göre yönlendirebilmeyi sağlar. Biz bu çalışmada alarm kullanırken mesane dinamiklerine göre tedaviyi yönettiğimiz MNE'li hastaların sonuçlarını rapor ettik. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2017-Temmuz 2021 tarihleri arasında, MNE'li 41 çocuk çalışmaya alındı. Maksimum işeme volümü (MİV) işeme günlüğünde gün içerisindeki maksimum volüm 2 günün ortalaması alınarak belirlendi. Enüretik işeme volümü (EİV)'nin belirlenmesinde alarm çaldığı andaki bez ağırlığı ile hemen ardından işenen volüm toplandı. EİV için 5-7 günlük ölçümün ortalaması alındı. Beklenen mesane kapasitesi (BMK) (yaş+1) x30 ml formülü ile hesaplandı. Gece mesane dinamisini anlamak için, alarm ilk kez çalıp hemen ardından işedikten sonra gece boyunca alarm cihazı tekrar tekrar takılarak her seferinde bez ağırlığı ve hemen arkasından işenen volüm ölçüldü. Böylece gece boyunca kaç kez enüretik epizot meydana geldiği belirlendi. Bulgular: Erkek/kız dağılımı 26/15 idi. Ortalama yaş 9,8±4,3 idi, yaş erkeklerde daha düşük ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi (ortalama yaş erkeklerde 9,4±4,3 ve kızlarda 10,3±4,4). Hem EİV hem de MİV, istatistiksel anlamlı olarak BMK'nden daha düşüktü (p=0,0001 ve 0,0001, sırasıyla). Ayrıca, EİV MİV'den anlamlı olarak daha düşüktü (p=0,025). EİV/BMK oranı 0,53 ve MİV/BMK oranı 0,66 idi. EİV, MİV, BMK, EİV/BMK oranı ve MİV/BMK oranı erkeklerde kızlara göre daha düşük ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi. Gece boyunca enüretik epizot sayısı (EES) alarm ilk epizot sonrası da kullanılarak 16 hastada değerlendirildi. EES 9 hastada 1 ve 7 hastada 2 idi. EES 1 olan çocukların 7'si erkek ve 2'si kız iken, EES 2 olan çocukların 4'ü erkek ve 3'ü kız idi ve cinsiyet açısından istatistiksel fark yoktu. Yaş ve BMK EES 1 olanlarda daha fazla olmasına karşın iki grup arasında istatistiksel fark yoktu. EES 2 olan çocukların EİV ve EİV/BMK oranı istatistiksel anlamlı daha düşüktü. Sonuç: MNE'li çocukların EİV'nin hem MİV hem de BMK'nden düşük olması mesanenin tam olarak dolmadan boşaldığını göstermektedir. Ayrıca EES arttıkça EİV ve MİV daha azalmaktadır. Gece mesane dinamisinin EİV ve EES belirlenerek değerlendirilmesi, gece ortaya çıkan detrusor aşırı-aktivitesine bağlı mesanenin inkomplet miksiyonuna neden olan çocukların belirlenmesini sağlar. Bu çocuklarda antikolinerjik tedavinin eklenmesini gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Alt üriner sistem disfonksiyonu; çocuk üroloji; enürezis nokturna; enüretik epizod; pediatrik pelvik taban
ABSTRACT
Objective: Advances in the pathophysiology of monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) require an assessment of bladder function at daytime with a voiding diary and at night with nocturnal urinary incontinence chart. Thus, it provides understanding of pathophysiology and directing the treatment accordingly. In this study, we reported the results of patients with MNE, whom we managed according to bladder dynamics while using alarms. Material and Methods: Between January 2017 and July 2021, 41 children with MNE were included in this study. Maximum voided volume (MIV) was determined by taking the average of 2 days of maximum volume during the day in the voiding diary. In determining the enuretic voiding volume (EVV), the diaper weight at the time the alarm sounded and the voided volume immediately afterwards were added. For EVV, the average of 5-7 days of measurement was taken. Expected bladder capacity (EBC) was calculated with the formula (age+1) x30 ml. To understand nocturnal bladder dynamics, diaper weight and immediately subsequently voided volume were measured each time by repeatedly putting the alarm device on throughout the night, after the alarm first sounded and immediately after peeing. Thus, it was determined how many enuretic episodes occurred during the night. Results: The boy/girl distribution was 26/15. The mean age was 9.8±4.3 years, lower in males but not statistically significant (mean age 9.4±4.3 in males and 10.3±4.4 in females). Both EVV and MIV were statistically significantly lower than BMI (p=0.0001 and 0.0001, respectively). In addition, EVV was significantly lower than MIV (p=0.025). The EIV/BMR ratio was 0.53 and the MIV/BMR ratio was 0.66. EVV, MIV, EBC, EVV/EBC ratio and MIV/EBC ratio were lower in boys than in girls, but they were not statistically significant. The number of enuretic episodes during the night (EEN) was evaluated in 16 patients using the alarm after the first episode. EEN was 1 in 9 patients and 2 in 7 patients. While 7 of the children with EEN-1 were boys and 2 were girls, 4 of the children with EEN-2 were boys and 3 were girls, and there was no statistical difference in terms of gender. Although age and EBC were higher in those with EEN-1, there was no statistical difference between the two groups. EVV and EVV/EBC ratio of children with EEN-2 were statistically significantly lower. Conclusion: The fact that the EVV of children with MNE is lower than both MIV and EBC indicates that the bladder is emptied before it is fully filled. In addition, as EEN increases, EVV and MIV decrease. Evaluation of nocturnal bladder dynamics by determining EVV and EEN enables the identification of children with incomplete bladder voiding due to nocturnal detrusor overactivity. Anticholinergic therapy should be added to these children.
Keywords: Lower urinary tract dysfunction; pediatric urology; enuresis nocturna; enuretic episode; pediatric pelvic floor
Objective: Advances in the pathophysiology of monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) require an assessment of bladder function at daytime with a voiding diary and at night with nocturnal urinary incontinence chart. Thus, it provides understanding of pathophysiology and directing the treatment accordingly. In this study, we reported the results of patients with MNE, whom we managed according to bladder dynamics while using alarms. Material and Methods: Between January 2017 and July 2021, 41 children with MNE were included in this study. Maximum voided volume (MIV) was determined by taking the average of 2 days of maximum volume during the day in the voiding diary. In determining the enuretic voiding volume (EVV), the diaper weight at the time the alarm sounded and the voided volume immediately afterwards were added. For EVV, the average of 5-7 days of measurement was taken. Expected bladder capacity (EBC) was calculated with the formula (age+1) x30 ml. To understand nocturnal bladder dynamics, diaper weight and immediately subsequently voided volume were measured each time by repeatedly putting the alarm device on throughout the night, after the alarm first sounded and immediately after peeing. Thus, it was determined how many enuretic episodes occurred during the night. Results: The boy/girl distribution was 26/15. The mean age was 9.8±4.3 years, lower in males but not statistically significant (mean age 9.4±4.3 in males and 10.3±4.4 in females). Both EVV and MIV were statistically significantly lower than BMI (p=0.0001 and 0.0001, respectively). In addition, EVV was significantly lower than MIV (p=0.025). The EIV/BMR ratio was 0.53 and the MIV/BMR ratio was 0.66. EVV, MIV, EBC, EVV/EBC ratio and MIV/EBC ratio were lower in boys than in girls, but they were not statistically significant. The number of enuretic episodes during the night (EEN) was evaluated in 16 patients using the alarm after the first episode. EEN was 1 in 9 patients and 2 in 7 patients. While 7 of the children with EEN-1 were boys and 2 were girls, 4 of the children with EEN-2 were boys and 3 were girls, and there was no statistical difference in terms of gender. Although age and EBC were higher in those with EEN-1, there was no statistical difference between the two groups. EVV and EVV/EBC ratio of children with EEN-2 were statistically significantly lower. Conclusion: The fact that the EVV of children with MNE is lower than both MIV and EBC indicates that the bladder is emptied before it is fully filled. In addition, as EEN increases, EVV and MIV decrease. Evaluation of nocturnal bladder dynamics by determining EVV and EEN enables the identification of children with incomplete bladder voiding due to nocturnal detrusor overactivity. Anticholinergic therapy should be added to these children.
Keywords: Lower urinary tract dysfunction; pediatric urology; enuresis nocturna; enuretic episode; pediatric pelvic floor
.: Process List