Çocukluk Çağı Abselerine Yaklaşım: Bir Poliklinik Çalışması
AN APPROACH TO CHILDHOOD ABSCESS: A STUDY FROM A PEDIATRIC SURGICAL OUTPATIENT FACILITY
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2003;12(2):61-6
Article Language: TR
Full Text
ÖZET
Ön bilgi: Çocuk Cerrahisi polikliniklerinde en sık yapılan işlemlerden biri olan abse drenajları basit bir cerrahi işlem olarak görülmesine karşın uygulanan tedavi ve takip protokolleri arasında bir standardizasyon yoktur. Amaç: Bu çalışmada polikliniğe başvurdurulan ve abse drenajı yapılan olgularda enfeksiyon etkeni mikroorganizmaların dağılımına göre tedavi protokolünün tartışılması ve standardizasyona gidilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: 2,5 yıllık süre içinde başvuran olguların poliklinik kartları genel başvuru sayısı, total abse olguları, başvuru yaşları, abse lokalizasyonları, komplikasyonlar, abselerden alınan örneklerde bakteri üreyen hasta sayısı, üreyen anaerob ve aerob bakteriler, antibiotiklere duyarlılıkları açısından geriye dönük incelenmiştir. Bulgular: 1999 Ocak-2001 Nisan tarihleri arasında toplam poliklinik başvurusu 6127 olgu olup bunlardan 58i (%0,94) abse tanısıyla takip ve tedavi edilmişlerdir. Ort. başvuru yaşı 3,5 (11gün-15yaş) olup bunlardan 28 olgu (%48) <1 yaş ve 30 olgu >1 yaş başvurdurulmuştur. Abseli olguların bilinen bir immun yetmezliği yoktur. Sık rastlanan abse lokalizasyonları perianal (n=18), submandibular (n=6), aksiller (n=4), servikal (n=3), inguinal (n=2) olarak tesbit edilmiştir. Diğer lokalizasyonlar meme, gluteal, üst ekstremiteler, kulak çevresidir (n=25). Lokalizasyonu bilinmeyen olgular bu gruba dahildir. Perianal abselerin <1 yaş, submandibular, aksiller ve servikal abselerin >1 yaş olgularda daha sık olduğu saptanmıştır. Abse drenajı 56 olguda lokal, 2 olguda genel anestezi ile yapılmıştır. Absenin lokalizasyonu ve büyüklüğü ile değişmekle birlikte drenaj sonrası hastalar ortalama 1,3 kez kontrole gelmişlerdir. Major komplikasyon gözlenmemiştir. 58 olgunun 43ünde (%74.1) abselerden alınan örneklerde üreme saptanmıştır. Üreyen bakteri grupları, aerob (n=7, %16.2), anaerob (n=1, %2.3), aerob+anaerob (n=21, %48.8), aerob+aerob (n=13, %30.2) olarak tesbit edilmiştir. Bir olguda tüberküloz basili üremiştir (%2.3). Üreyen bakteriler sıklık sırasına göre, Enterobacter spp. (n=15, %25.8), S. aureus (n=15, %25.8), Enterococcus spp. (n=14, %24.1), E. coli (n=11, %18.9), Propionibacterium acnes (n=7, %12) dir. Enterobacter spp. ve E. coli sefoperazon-sulbaktama duyarlı bulunmuştur. S. aureusların tamamı metisiline duyarlıdır. Ayrıca S. aureus ve Enteroccocus spp. ampisilin-sulbaktam, amoksisilin-klavulanik aside duyarlı bulunmuştur.Sonuç: 1. Perianal, submandibular ve aksiller bölgeler en sık rastlanan abse lokalizasyonlarıdır. 2. Cerrahi işlemler büyük oranda (%96,5) lokal anestezi ile yapılmaktadır. 3. Yaş grupları arasında komplikasyon açısından farklılık bulunmamasına karşılık <1 yaş olgular ile >1 yaş olgular arasında lokalizasyon açısından istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmıştır (p<0.0001). 4. Polikliniğe başvuran abseli olgulardan mutlaka kültür alınmalı, ampirik antibiotik uygulaması yapılmalı ve antibiotiklere bakteri duyarlılığı araştırılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Abse, Çocuk, Poliklinik
Ön bilgi: Çocuk Cerrahisi polikliniklerinde en sık yapılan işlemlerden biri olan abse drenajları basit bir cerrahi işlem olarak görülmesine karşın uygulanan tedavi ve takip protokolleri arasında bir standardizasyon yoktur. Amaç: Bu çalışmada polikliniğe başvurdurulan ve abse drenajı yapılan olgularda enfeksiyon etkeni mikroorganizmaların dağılımına göre tedavi protokolünün tartışılması ve standardizasyona gidilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: 2,5 yıllık süre içinde başvuran olguların poliklinik kartları genel başvuru sayısı, total abse olguları, başvuru yaşları, abse lokalizasyonları, komplikasyonlar, abselerden alınan örneklerde bakteri üreyen hasta sayısı, üreyen anaerob ve aerob bakteriler, antibiotiklere duyarlılıkları açısından geriye dönük incelenmiştir. Bulgular: 1999 Ocak-2001 Nisan tarihleri arasında toplam poliklinik başvurusu 6127 olgu olup bunlardan 58i (%0,94) abse tanısıyla takip ve tedavi edilmişlerdir. Ort. başvuru yaşı 3,5 (11gün-15yaş) olup bunlardan 28 olgu (%48) <1 yaş ve 30 olgu >1 yaş başvurdurulmuştur. Abseli olguların bilinen bir immun yetmezliği yoktur. Sık rastlanan abse lokalizasyonları perianal (n=18), submandibular (n=6), aksiller (n=4), servikal (n=3), inguinal (n=2) olarak tesbit edilmiştir. Diğer lokalizasyonlar meme, gluteal, üst ekstremiteler, kulak çevresidir (n=25). Lokalizasyonu bilinmeyen olgular bu gruba dahildir. Perianal abselerin <1 yaş, submandibular, aksiller ve servikal abselerin >1 yaş olgularda daha sık olduğu saptanmıştır. Abse drenajı 56 olguda lokal, 2 olguda genel anestezi ile yapılmıştır. Absenin lokalizasyonu ve büyüklüğü ile değişmekle birlikte drenaj sonrası hastalar ortalama 1,3 kez kontrole gelmişlerdir. Major komplikasyon gözlenmemiştir. 58 olgunun 43ünde (%74.1) abselerden alınan örneklerde üreme saptanmıştır. Üreyen bakteri grupları, aerob (n=7, %16.2), anaerob (n=1, %2.3), aerob+anaerob (n=21, %48.8), aerob+aerob (n=13, %30.2) olarak tesbit edilmiştir. Bir olguda tüberküloz basili üremiştir (%2.3). Üreyen bakteriler sıklık sırasına göre, Enterobacter spp. (n=15, %25.8), S. aureus (n=15, %25.8), Enterococcus spp. (n=14, %24.1), E. coli (n=11, %18.9), Propionibacterium acnes (n=7, %12) dir. Enterobacter spp. ve E. coli sefoperazon-sulbaktama duyarlı bulunmuştur. S. aureusların tamamı metisiline duyarlıdır. Ayrıca S. aureus ve Enteroccocus spp. ampisilin-sulbaktam, amoksisilin-klavulanik aside duyarlı bulunmuştur.Sonuç: 1. Perianal, submandibular ve aksiller bölgeler en sık rastlanan abse lokalizasyonlarıdır. 2. Cerrahi işlemler büyük oranda (%96,5) lokal anestezi ile yapılmaktadır. 3. Yaş grupları arasında komplikasyon açısından farklılık bulunmamasına karşılık <1 yaş olgular ile >1 yaş olgular arasında lokalizasyon açısından istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmıştır (p<0.0001). 4. Polikliniğe başvuran abseli olgulardan mutlaka kültür alınmalı, ampirik antibiotik uygulaması yapılmalı ve antibiotiklere bakteri duyarlılığı araştırılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Abse, Çocuk, Poliklinik
ABSTRACT
SummaryBackground/Aim: Percutaneous abscess drainage is a frequent procedure in the pediatric surgery outpatient setting. However it has its own drawbacks in the treatment and follow?up. In this study we aimed to evaluate the patients with abscesses who had been treated surgically and to discuss the treatment protocol based on the spread of pathogenic microorganisms detected in abscesses. Methods: Within 2.5 year period we investigated the total admissions, patients with abscess, their register cards, age, abscess localization, complications, bacterial growth in the abscess materials, anaerobic and aerobic bacteria and antibiotic susceptibility of bacteria retrospectively.Results: Between Jan 1999?April 2001, the total admission was 6127 patients. Admission with abscess was 58 (0.94%). Mean age was 3.5 years. (11 days?15 years). 28 patients were under one year and 30 over one year. None of these had immun deficiency. The frequent localizations of abscess were: perianal; (n=18), submandibular; (n=6), axillar; (n=4), cervical; (n=3). Other localizations were mammary, gluteal region, upper extremities and periauricular region (n=25). Perianal abscesses were most frequent in patients who were under one year. Submandibular, axillar, cervical abscesses were seen frequently in patients who were over one year. Mainly local (n=56, 96%) anesthesia was used. Ampirical antibiotic was initiated and changed if necessary according to the bacterial growth (BG). No major complication was observed. BG demonstrated on bacterial culture of 43 of 58 admission (74,1%). In 16,2% (n=7) of cultured abscesses grew aerobes and 2,3% (n=1) anaerobes exclusively. 48,8% (n=21) grew a mixture of aerobes and anaerobes. 30,2% (n=13) grew a mixture of aerobes and aerobes. It had been only one growth on mycobacterium tuberculosis. Predominant aerobic organisms were Enterobacter (n=15, 25,8%), S. aureus(n=15, 25,8%), Enterococcus spp. (n=14, 24,1%), E. coli (n=11, 18,9%) and predominant anaerobic organism was Propionibacterium acnes (n=7, 12%). Enterobacter spp and E. coli had susceptibility against to sefaperazon-sulbactam and all S. Aureus susceptible to meticillin. S. aureus and Enteroccocus spp were sensible to ampicillin-sulbactam and amoxicillin-clavulonic acid.Conclusion: 1. The frequent localizations of abscesses are perianal, submandibular and axillar. 2. Local anesthesia is the preferred method for abscess incision and drainage. 3. No differences have observed between different age groups on complication of abscesses. There was a difference between the patients whose age was under one year and whose age was over one year in regard to localization of abscesses (p<0,0001). 4. Aerobic and anaerobic culture should be done to find out the antibiotic susceptibility and ampiric antibiotic treatment should be started.
Keywords: Abscess, Childhood, Outpatient
SummaryBackground/Aim: Percutaneous abscess drainage is a frequent procedure in the pediatric surgery outpatient setting. However it has its own drawbacks in the treatment and follow?up. In this study we aimed to evaluate the patients with abscesses who had been treated surgically and to discuss the treatment protocol based on the spread of pathogenic microorganisms detected in abscesses. Methods: Within 2.5 year period we investigated the total admissions, patients with abscess, their register cards, age, abscess localization, complications, bacterial growth in the abscess materials, anaerobic and aerobic bacteria and antibiotic susceptibility of bacteria retrospectively.Results: Between Jan 1999?April 2001, the total admission was 6127 patients. Admission with abscess was 58 (0.94%). Mean age was 3.5 years. (11 days?15 years). 28 patients were under one year and 30 over one year. None of these had immun deficiency. The frequent localizations of abscess were: perianal; (n=18), submandibular; (n=6), axillar; (n=4), cervical; (n=3). Other localizations were mammary, gluteal region, upper extremities and periauricular region (n=25). Perianal abscesses were most frequent in patients who were under one year. Submandibular, axillar, cervical abscesses were seen frequently in patients who were over one year. Mainly local (n=56, 96%) anesthesia was used. Ampirical antibiotic was initiated and changed if necessary according to the bacterial growth (BG). No major complication was observed. BG demonstrated on bacterial culture of 43 of 58 admission (74,1%). In 16,2% (n=7) of cultured abscesses grew aerobes and 2,3% (n=1) anaerobes exclusively. 48,8% (n=21) grew a mixture of aerobes and anaerobes. 30,2% (n=13) grew a mixture of aerobes and aerobes. It had been only one growth on mycobacterium tuberculosis. Predominant aerobic organisms were Enterobacter (n=15, 25,8%), S. aureus(n=15, 25,8%), Enterococcus spp. (n=14, 24,1%), E. coli (n=11, 18,9%) and predominant anaerobic organism was Propionibacterium acnes (n=7, 12%). Enterobacter spp and E. coli had susceptibility against to sefaperazon-sulbactam and all S. Aureus susceptible to meticillin. S. aureus and Enteroccocus spp were sensible to ampicillin-sulbactam and amoxicillin-clavulonic acid.Conclusion: 1. The frequent localizations of abscesses are perianal, submandibular and axillar. 2. Local anesthesia is the preferred method for abscess incision and drainage. 3. No differences have observed between different age groups on complication of abscesses. There was a difference between the patients whose age was under one year and whose age was over one year in regard to localization of abscesses (p<0,0001). 4. Aerobic and anaerobic culture should be done to find out the antibiotic susceptibility and ampiric antibiotic treatment should be started.
Keywords: Abscess, Childhood, Outpatient
.: Process List