.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Periyodik Bacak Hareketleri İndeksi, Obstrüktif Uyku Apne Sendromlu Hastalarda Kardiyovasküler Hastalıklarla İlişkili midir?
Is Periodic Leg Movements Index Associated with Cardiovascular Disease in Obstructive Sleep Apnea Syndome Patients?
Turkiye Klinikleri Arch Lung. 2021;20(1):6-12
doi: 10.5336/archlung.2020-75693
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Obstrüktif uyku apne sendromu (OSAS), kardiyovasküler ve metabolik hastalıklar ile ilişkisi iyi bilinen bir hastalıktır. Apne-hipopne atakları ve aralıklı uyanmalar, uyku boyunca sempatik sistem aktivasyonuna neden olarak başta kardiyovasküler sistem olmak üzere pek çok sistemi etkilemektedir. Periyodik bacak hareketleri [(periodic leg movement (PLM)] sıklığının OSAS hastalarında artmış sempatik aktivasyonun bir göstergesi olarak değerlendirilebileceği araştırılmaktadır. Bu çalışmada, OSAS ağırlığına göre PLM indeksi (PLMI) ve kardiyovasküler hastalık (KVH) sıklığı ilişkisini araştırmak planlandı. Ayrıca sempatik sistem aktivasyonu göstergesi olabilecek bradikardi, taşikardi, nabız değişkenliği ile PLMI arasında ilişki incelenmiştir. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya uyku laboratuvarında tüm gece polisomnografi (PSG) yapılan 626 hasta alındı. PLMI, tüm olgularda standart tüm gece PSG kayıtlarından elde edildi. Anamnez bilgilerinden elde edilen aritmi, inme, iskemik kalp hastalığı ve hipertansiyon tanıları, KVH olarak tanımlandı. Bulgular: Farklı evrelerdeki 488 OSAS olgusu (Ort. yaş: 50,0±12,2 yıl, E/K: 314/182) ve 138 kontrol (Ort. yaş: 45,6±12,6, E/K: 55/75) grubu verisi kaydedildi. Grup dağılımları incelendiğinde, 166 olgu hafif, 92 olgu orta, 230 olgu ağır OSAS olarak sınıflandırıldı. PLMI düzeyinin kontrol grubundan ağır OSAS'li hastalara doğru kademeli olarak arttığı izlendi (sırasıyla 3,08±2,57; 5,84±4,01; 6,70±5,10 ve 7,65±3,82, p<0,001). PLMI ile tüm KVH'ler (İKH, HT, inme ve aritmi) ilişkili bulundu (sırasıyla p<0,001; p=0,008; p=0,007; p=0,004). Ayrıca PLMI ve nabız değişkenliği ilişkisi incelendiğinde, PLMI ile bradikardi arasında anlamlı ilişki olduğu bulundu (r=-0,11, p=0,007). Sonuç: KVH prevalansı, OSAS'li hastalarda, kontrol grubuna göre anlamlı derecede artmış ve KVH olanlarda PLMI daha yüksek bulunmuştur. OSAS'li hastalarda KVH riskini öngörmek için PLMI sempatik aktivitenin bir göstergesi olarak kullanılabileceği düşünülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Obstrüktif uyku apne sendromu; periyodik bacak hareketleri indeksi; kardiyovasküler hastalık
Amaç: Obstrüktif uyku apne sendromu (OSAS), kardiyovasküler ve metabolik hastalıklar ile ilişkisi iyi bilinen bir hastalıktır. Apne-hipopne atakları ve aralıklı uyanmalar, uyku boyunca sempatik sistem aktivasyonuna neden olarak başta kardiyovasküler sistem olmak üzere pek çok sistemi etkilemektedir. Periyodik bacak hareketleri [(periodic leg movement (PLM)] sıklığının OSAS hastalarında artmış sempatik aktivasyonun bir göstergesi olarak değerlendirilebileceği araştırılmaktadır. Bu çalışmada, OSAS ağırlığına göre PLM indeksi (PLMI) ve kardiyovasküler hastalık (KVH) sıklığı ilişkisini araştırmak planlandı. Ayrıca sempatik sistem aktivasyonu göstergesi olabilecek bradikardi, taşikardi, nabız değişkenliği ile PLMI arasında ilişki incelenmiştir. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya uyku laboratuvarında tüm gece polisomnografi (PSG) yapılan 626 hasta alındı. PLMI, tüm olgularda standart tüm gece PSG kayıtlarından elde edildi. Anamnez bilgilerinden elde edilen aritmi, inme, iskemik kalp hastalığı ve hipertansiyon tanıları, KVH olarak tanımlandı. Bulgular: Farklı evrelerdeki 488 OSAS olgusu (Ort. yaş: 50,0±12,2 yıl, E/K: 314/182) ve 138 kontrol (Ort. yaş: 45,6±12,6, E/K: 55/75) grubu verisi kaydedildi. Grup dağılımları incelendiğinde, 166 olgu hafif, 92 olgu orta, 230 olgu ağır OSAS olarak sınıflandırıldı. PLMI düzeyinin kontrol grubundan ağır OSAS'li hastalara doğru kademeli olarak arttığı izlendi (sırasıyla 3,08±2,57; 5,84±4,01; 6,70±5,10 ve 7,65±3,82, p<0,001). PLMI ile tüm KVH'ler (İKH, HT, inme ve aritmi) ilişkili bulundu (sırasıyla p<0,001; p=0,008; p=0,007; p=0,004). Ayrıca PLMI ve nabız değişkenliği ilişkisi incelendiğinde, PLMI ile bradikardi arasında anlamlı ilişki olduğu bulundu (r=-0,11, p=0,007). Sonuç: KVH prevalansı, OSAS'li hastalarda, kontrol grubuna göre anlamlı derecede artmış ve KVH olanlarda PLMI daha yüksek bulunmuştur. OSAS'li hastalarda KVH riskini öngörmek için PLMI sempatik aktivitenin bir göstergesi olarak kullanılabileceği düşünülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Obstrüktif uyku apne sendromu; periyodik bacak hareketleri indeksi; kardiyovasküler hastalık
ABSTRACT
Objective: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is wellknown to be associated with cardiovascular and metabolic diseases. Apnea-hypopnea attacks and intermittent awakenings affect many systems, especially the cardiovascular system, by causing sympathetic system activation during sleep. It is thought that the frequency of periodic leg movements (PLM) can be evaluated as an indicator of increased sympathetic activation in OSAS patients. Herein we aimed to investigate the relationship of PLM index (PLMI) and cardiovascular disease (CVD) by OSAS stage. In addition, the relationship between PLM and pulse variability are investigated. Material and Methods: Overall, 626 participants who underwent all night polysomnography were recruited. The PLMI was obtained from standard all night polysomnography recordings in all patients. Arrhythmia, stroke, ischemic heart disease and hypertension were defined as CVD. Results: A total of 488 patients with varying severity of OSAS (mean age: 50.0±12.2 years, M/F:314/182) and 138 controls (mean age: 45.6±12.6, M/F:55/75) were enrolled. It was observed that the level of PLMI increased gradually from the control group to patients with severe OSAS (3.08±2.57; 5.84±4.01; 6.70±5.10 and 7.65±3.82, respectively (p<0.001)). PLMI was associated with all cardiovascular diseases (ICD, HT, CVD, Arrhythmia) (p<0.001, p=0.008, p=0.007, p=0.004, respectively). In addition, PLMI was associated with bradycardia (p=0.007). Conclusion: The prevalence of CVD increased significantly in patients with OSAS compared to the control group and PLMI was found higher in patients with CVD. It is thought that PLMI can be used as an indicator of sympathetic activity to predict the risk of CVD in patients with OSAS.
Keywords: Obstructive sleep apnea syndrome; periodic leg movement index; cardiovascular disease
Objective: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is wellknown to be associated with cardiovascular and metabolic diseases. Apnea-hypopnea attacks and intermittent awakenings affect many systems, especially the cardiovascular system, by causing sympathetic system activation during sleep. It is thought that the frequency of periodic leg movements (PLM) can be evaluated as an indicator of increased sympathetic activation in OSAS patients. Herein we aimed to investigate the relationship of PLM index (PLMI) and cardiovascular disease (CVD) by OSAS stage. In addition, the relationship between PLM and pulse variability are investigated. Material and Methods: Overall, 626 participants who underwent all night polysomnography were recruited. The PLMI was obtained from standard all night polysomnography recordings in all patients. Arrhythmia, stroke, ischemic heart disease and hypertension were defined as CVD. Results: A total of 488 patients with varying severity of OSAS (mean age: 50.0±12.2 years, M/F:314/182) and 138 controls (mean age: 45.6±12.6, M/F:55/75) were enrolled. It was observed that the level of PLMI increased gradually from the control group to patients with severe OSAS (3.08±2.57; 5.84±4.01; 6.70±5.10 and 7.65±3.82, respectively (p<0.001)). PLMI was associated with all cardiovascular diseases (ICD, HT, CVD, Arrhythmia) (p<0.001, p=0.008, p=0.007, p=0.004, respectively). In addition, PLMI was associated with bradycardia (p=0.007). Conclusion: The prevalence of CVD increased significantly in patients with OSAS compared to the control group and PLMI was found higher in patients with CVD. It is thought that PLMI can be used as an indicator of sympathetic activity to predict the risk of CVD in patients with OSAS.
Keywords: Obstructive sleep apnea syndrome; periodic leg movement index; cardiovascular disease
REFERANSLAR:
- Atay HT. [Sleep-related movement disorders: Periodic limb movement disorder]. Turkiye Klinikleri J Neurol-Special Topics. 2010;3(3):59-64.[Link]
- Parish JM, Somers VK. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease. Mayo Clin Proc. 2004;79(8):1036-46.[Crossref] [PubMed]
- Kaynak DK. [Periodic limb movement disorder in sleep]. Turkiye Klinikleri J Int Med Sci. 2007;3(26):48-54.[Link]
- Cardiovascular disorders associated with obstructive sleep apnea. Adv Cardiol. 2011;46:197-266.[Crossref] [PubMed]
- Takama N, Kurabayashi M. Influence of untreated sleep-disordered breathing on the long-term prognosis of patients with cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2009;103(5):730-4.[Crossref] [PubMed]
- Allen RP, Picchietti D, Hening WA, Trenkwalder C, Walters AS, Montplaisi J, et al; Restless Legs Syndrome Diagnosis and Epidemiology workshop at the National Institutes of Health; International Restless Legs Syndrome Study Group. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med. 2003;4(2):101-19.[Crossref] [PubMed]
- Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ, Gozal D, Iber C, Kapur VK, et al; American Academy of Sleep Medicine. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2012;8(5):597-619.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Perger E, Gonzaga-Carvalho C, Inami T, Ryan CM, Lyons OD. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(3):377-9.[Crossref] [PubMed]
- Baran AS, Richert AC, Douglass AB, May W, Ansarin K. Change in periodic limb movement index during treatment of obstructive sleep apnea with continuous positive airway pressure. Sleep. 2003;26(6):717-20.[Crossref] [PubMed]
- Foster GE, Brugniaux JV, Pialoux V, Duggan CT, Hanly PJ, Ahmed SB, et al. Cardiovascular and cerebrovascular responses to acute hypoxia following exposure to intermittent hypoxia in healthy humans. J Physiol. 2009;587(Pt 13):3287-99.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Winkelman JW, Blackwell T, Stone K, Ancoli-Israel S, Redline S. Associations of Incident Cardiovascular Events With Restless Legs Syndrome and Periodic Leg Movements of Sleep in Older Men, for the Outcomes of Sleep Disorders in Older Men Study (MrOS Sleep Study). Sleep. 2017;40(4):zsx023.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Yumino D, Wang H, Floras JS, Newton GE, Mak S, Ruttanaumpawan P, et al. Relation of periodic leg movements during sleep and mortality in patients with systolic heart failure. Am J Cardiol. 2011;107(3):447-51.[Crossref] [PubMed]
- Wing YK, Zhang J, Ho CK, Au CT, Li AM. Periodic limb movement during sleep is associated with nocturnal hypertension in children. Sleep. 2010;33(6):759-65.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Lin TC, Zeng BY, Chen YW, Wu MN, Chen TY, Lin PY, et al. Cerebrovascular Accident Risk in a Population with Periodic Limb Movements of Sleep: A Preliminary Meta-Analysis. Cerebrovasc Dis. 2018;46(1-2):1-9.[Crossref] [PubMed]
- Trotti LM, Rye DB, De Staercke C, Hooper WC, Quyyumi A, Bliwise DL, et al. Elevated C-reactive protein is associated with severe periodic leg movements of sleep in patients with restless legs syndrome. Brain Behav Immun. 2012;26(8):1239-43.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Bekci TT, Kayrak M, Kiyici A, Ari H, Teke T, Maden E, et al. The relation between Lp-PLA2 levels with periodic limb movements. Sleep Breath. 2012;16(1):117-22.[Crossref] [PubMed]
- Wu MN, Lai CL, Liu CK, Yen CW, Liou LM, Hsieh CF, et al. Basal sympathetic predominance in periodic limb movements in sleep with obstructive sleep apnea. J Sleep Res. 2015;24(6):722-9.[Crossref] [PubMed]
- Hedli LC, Christos P, Krieger AC. Unmasking of periodic limb movements with the resolution of obstructive sleep apnea during continuous positive airway pressure application. J Clin Neurophysiol. 2012;29(4):339-44.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Bradley TD, Floras JS. Obstructive sleep apnoea and its cardiovascular consequences. Lancet. 2009;373(9657):82-93.[Crossref] [PubMed]
- Bouloukaki I, Mermigkis C, Tzanakis N, Kallergis E, Moniaki V, Mauroudi E, Schiza SE. Evaluation of Inflammatory Markers in a Large Sample of Obstructive Sleep Apnea Patients without Comorbidities. Mediators Inflamm. 2017;2017:4573756.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Jung HH, Lee JH, Baek HJ, Kim SJ, Lee JJ. Nocturnal hypoxemia and periodic limb movement predict mortality in patients on maintenance hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(9):1607-13.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Laaban JP, Pascal-Sebaoun S, Bloch E, Orvoën-Frija E, Oppert JM, Huchon G, et al. Left ventricular systolic dysfunction in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Chest. 2002;122(4):1133-8.[Crossref] [PubMed]
- Keckeis M, Lattova Z, Maurovich-Horvat E, Beitinger PA, Birkmann S, Lauer CJ, et al. Impaired glucose tolerance in sleep disorders. PLoS One. 2010;5(3):e9444.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Gottlieb DJ, Punjabi NM, Newman AB, Resnick HE, Redline S, Baldwin CM, et al. Association of sleep time with diabetes mellitus and impaired glucose tolerance. Arch Intern Med. 2005;165(8):863-7.[Crossref] [PubMed]
- Narkiewicz K, Somers VK. Sympathetic nerve activity in obstructive sleep apnoea. Acta Physiol Scand. 2003;177(3):385-90.[Crossref] [PubMed]
- Palma JA, Urrestarazu E, Lopez-Azcarate J, Alegre M, Fernandez S, Artieda J, et al. Increased sympathetic and decreased parasympathetic cardiac tone in patients with sleep related alveolar hypoventilation. Sleep. 2013;36(6):933-40.[Crossref] [PubMed] [PMC]
.: İşlem Listesi